הריון ולידה

לידות מוקדמות ירדו השנה בצורה דרסטית ברחבי העולם. חוקר ייל מסביר מה זה אומר.

הגורמים ל לידה מוקדמת או מוקדמת כבר מזמן תעלומה רפואית. אך השנה, בתוך מגפה משתוללת, דיווחה קהילת הרפואה הבינלאומית על תופעה מוזרה: לידות מוקדמות פחתה באופן דרסטי ברחבי העולם. כעת החוקרים מנסים להבין מה גרם לירידה זו בתקווה להבין סוף סוף את המורכבויות של לידה מוקדמת.



אחת החוקרות הללו היא ג'ניפר קולהיין, מדענית חוקרת בבית הספר לרפואה של ייל. Culhane ועמיתיה מנהלים כעת מחקר רחב היקף שהתמקד בירידה בלידות מוקדמות במיוחד בארה'ב במהלך נעילת COVID-19. שוחחנו עם קולחן על עבודת המחקר שלה ולמה לידה מוקדמת ממשיכה להיות תעלומה כזו.

למרות העובדה שאנחנו חיים בעולם עם התקדמות רפואית וטכנולוגית מדהימה, אנחנו עדיין יודעים מעט מאוד על לידה מוקדמת. מדוע כל כך קשה להבין את הסיבות לכך?

זוהי הפרעה מורכבת ונפוצה יחסית. אין דבר אחד שמוביל ללידה מוקדמת. זה לא רק נהר אחד גדול, יש הרבה יובלים שהופכים אותו למסובך. לידה מוקדמת היא גם מה שאנו מכנים אידיופטית. זה אומר שאתה לא יכול לשים את האצבע על הסבר מדויק. וקשה מאוד לתקן בעיה כשאינך מבין את מקורותיה.



האימונולוגיה של ההריון היא עדיין תחום שיש בו המון מקום לצמוח. אם אתה חושב על זה, הריון הוא רגע מורכב להפליא עבור מערכת החיסון מכיוון שיש לך בעצם מה שאנחנו מכנים אלוגרפט, או גוף זר שגדל בגופו של מישהו אחר. זהו האיזון הקטן הזה בין מתן לאלוגרפט זה [לעובר] לצמוח, להדוף מזיהום, ולאי תגובה חיסונית אגרסיבית אשר תפגע בעובר. [הריון] היא באמת מערכת מסובכת להפליא.

תחומי מחקר רבים המתמקדים אך ורק בנושאים הקשורים לבריאות האישה עלולים להתקשות במימון. האם אתה חושב שסקסיזם הוא חלק מהסיבה לכך שחסר מימון למחקר פגים?


כיצד קיימים יחסי מין להשמנת יתר חולנית

אני בהחלט תומך ברעיון הזה אם כי אין לי את העובדות האלה בקצות האצבעות. לדוגמה, עיין במימון המכון הלאומי לבריאות הילד והתפתחות האדם (NICHD) בהשוואה למכון הלאומי לסרטן. אני חושב שכן, יש כנראה מידה של סקסיזם בכל העניין הזה. נותרנו מאחור בהבנה הכוללת של הפיזיולוגיה בהריון. ואני אעזוב לומר שאין לנו באמת טיפולים יעילים ללידות פגים מסוג זה.



בהיסטוריה האחרונה שלנו, לא הייתה לנו פריצת דרך שהובילה להבנה עקבית [לגבי לידה מוקדמת]. וחשוב מכך, לא ראינו שום תנועה בפער הגזעי והאתני בשיעור זה. לנשים שחורות עדיין יש שיעור גבוה יותר של תוצאות לידה שליליות, כמו פגים, בהשוואה לנשים לבנות.

אז יש הרבה שהקהילה הרפואית עדיין לא יודעת על לידה מוקדמת. אך מה הם יודעים על הפחתת הסיכויים ללידה מוקדמת?

להיות בריא. אנו יודעים כי סיגריות וסוכרת הם רעים מאוד במהלך ההריון. אז שלוט ברמת הסוכר בדם ובלי סיגריות, זה פחות או יותר כל מה שאנחנו יודעים.



בקיץ הנוכחי רופאים ממדינות ברחבי העולם כולל הוֹדוּ , נפאל , אירלנד , ו דנמרק רשמה ירידה משמעותית בלידות פגים. מה אתה יכול לספר לנו על תופעה זו?

לשם הבהרה, אנחנו לא מדברים על נשים בהריון שעברו COVID. אנו חושבים שאנו רואים תוצאות גרועות יותר של פריון בקרב נשים הרות חיוביות ב- COVID, במיוחד כאלה הסימפטומטיים. אנחנו מדברים על השלכה כלשהי של עידן ה- COVID שהשפיע באופן רחב על בריאותן של נשים בהריון. זה ממש מרתק אם זה נכון. אבל אני עדיין לא משוכנע במאה אחוז.

היו הרבה ספקולציות [על ירידות השנה בשיעורי לידה מוקדמת] כולל: הפחתה בזיהום האוויר, לאנשים שנוגעים פחות זה בזה (כלומר יש פחות תקשורת של כל הדברים המדבקים האחרים כמו הצטננות), להפחתת לחץ .

יש גם רעיון מעניין אחר זה שבמהלך COVID כמות הביקורים בטיפול לפני הלידה שנשים היו - ביקורים פנים אל פנים - ירדו הרבה. האם יכול להיות שחלק מסוים מהלידות המוקדמות הם מה שאנו מכנים איטרוגני [כלומר נגרם על ידי טיפול רפואי]? זה משהו שצריך לחקור גם האם הפחתה בכמות עבודת האבחון בהריון הובילה להתערבות פחותה, שבאופן פרדוקסלי, הייתה יכולה להביא לתוצאות לידה טובות יותר. לפעמים לעשות דבר לא טוב יותר.

עד היום לא שמעתי על השערות אחרות, אבל העניין הוא שאף אחד לא יודע. אז מה שלמדנו בשנה האחרונה הוא ... כלום. כי אנחנו עדיין לא יודעים אם זו הפחתה אמיתית בשיעור הלידה המוקדמת בעידן COVID. חקר האפידמיולוגיה של המתרחש הוא קריטי.

וזה בדיוק מה שאתה והצוות שלך עושים עכשיו. כרגע אתה עובד על מחקר שהתמקד בירידה בלידות פגים בארה'ב במהלך נעילת COVID-19. האם תוכל לספר לנו עוד על מחקר זה ומה אתה מקווה ללמוד?

אנו עובדים עם חברות ביטוח גדולות בכדי לבחון את הנתונים ולבחון את שיעורי הלידה המוקדמת בחלק מהמאפיינים הסוציו-דמוגרפיים של נשים. אנו בוחנים גם דברים כמו שינויים בטיפול הקליני.


מהי עבודת שפה

נרד בכביש זה בשתי דרכים: נוכל לאשר אם ישנה ירידה בשיעורי הלידה המוקדמת ובין אם לא, ונוכל לבדוק על מי השפיעו השינויים הללו. האם [שיעורי לידה מוקדמת] עלו או ירדו אחרת לפי גזע, מוצא אתני או מצב ביטוחי? אנו יכולים לחפש דפוסי טיפול שהשתנו במהלך COVID. משם אנו יכולים לנסות לבחון את הקשר בין דפוסים אלה בטיפול לבין הסיכון ללידה מוקדמת.

עלינו להיות ממש צנועים לגבי מה שאנחנו יודעים ומה אנחנו לא יודעים. משהו גדול השתנה, כולם יודעים זאת. אנשים התנהגו וחיו אחרת ברובם. אבל ללמוד דברים אלה ממש קשה.

מה המטרה החשובה ביותר שיש לך בכל הנוגע להבנה טובה יותר של לידה מוקדמת?

האימונולוגיה של ההריון חשובה מאוד. ההוא יעזור מאוד לקהילה הרפואית. אבל אנחנו גם רוצים לדעת מדוע נשים שחורות סובלות משיעורים כה גבוהים [של לידה מוקדמת]. אנחנו עדיין לא מבינים מדוע זה קורה כך שיהיה הגביע הקדוש שלי. אני רוצה לדעת מה עומד בבסיס הפער הגזעי והאתני הזה. במדינה זו יש לנו שיעור מגוחך גבוה עד כדי גיחוך ופער גזעי לגמרי לא מקובל בלידות פגים.

ראיון זה נערך ותמצה לשם הבהירות.